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まずは以下をご理解お願いいたします
ご注文の場合はメールpharmacy@shinjou.info宛てに、件名(タイトル）に「お名前・塩アル液希望（例：新城花子 塩アル液希望）」をお書きいただき、下記内容に当たる情報を本文にお書きの上、メールをお送りください。メールの件名は必ずお書き願います。（スマホからのご注文も、必ず件名をお書き願います）お支払いが振込みご希望の場合は発送前にお振込みをお願いしますので、その点をご理解願います。
★新しい医薬品販売制度により、ご利用者には書面のご確認、当方にはご利用者情報の確認が義務付けられました。それによりご注文いただく際の確認事項も増えましたので、お手数をおかけしますがご理解お願いします(2014.6.11)
★ミニ容器につきましては、かねてよりお知らせしていましたように2022年6月末を持ちまして添付サービスを全廃止させていただきました。ご理解のほど、よろしくお願いいたします。(2022.7.1)
以下の1～18が、ご注文時にメール本文にお書きいただく必要事項となります。１～15は必ず記載をお願いします。16～18に該当の方は記載願います。リピーターの方で前回とご住所やお電話番号も含めてお変わり無い場合は赤字部分のみの記載も可能でございますので、その際には12番に「リピーター、変更なし」とお書き願います。ご住所やお電話番号などが変わられた場合は変更の旨、また、ご結婚などによって姓が変わられた場合は旧姓をお書き願います。6～10番に該当しない場合は「なし」とお書きください。男性の方は9・10番は飛ばしてください。
★ご注文時必要事項をお書きいただく前に、こちらの書面と塩アル液Q&Aをお読みいただき、お読みいただいたことを下の4番に「確認済み」とお書き願います。
メール本文にお書きいただく必要事項
1）から18）までの赤文字部分はリピートの場合も必ずお書き願います。
1）お名前（漢字とふりがなをお願いします。姓が変わられた場合は旧姓もお書き願います。）
2）お電話番号
3）郵便番号とご住所（郵便番号を必ずお書きください）
4）書面と塩アル液Q&Aをお読みいただきましたら、「確認済み」とお書き願います。
5）年齢・性別
6）他の薬剤・医薬品の使用状況
7）現在の症状とその症状に関して医師の診断を受けられましたか、診断を受けた場合にはその診断の内容
8）他にかかっている疾病がおありの場合はその病名
9）妊娠していらっしゃる場合はその週数
10）授乳していらっしゃいますか
11）医薬品アレルギーおよび副作用の経験をお持ちの方はお書き願います。
12）当店製造塩化アルミニウム液製品のご使用経験（初めて、あるいはリピーター(リピーターの方で前回と変更が無い場合はリピーター変更なしとお書きいただき、ご結婚で姓が変わられた場合、あるいはご住所・お電話番号などに変更がおありの場合はその旨をお書き願います））
13）ご希望本数
14）メールアドレス(半角でお書きください）メールアドレスに関しましては、前ページの「★携帯およびフリーメールアドレスをお使いの方へ」をお読み願います。
15）お支払いが振込み、あるいは代金引換のどちらになさるかの記載
（どちらのお支払い法の場合もお届け時間帯ご希望の方は、午前・14-16時・16-18時・18-20時・19-21時からご指定願います。また代金引換ご希望の方で配達日ご指定の場合は7日以内をお願いいたします。）
16）ＥＴＳ(胸部交感神経遮断術）の有無
17）当店のＨＰをお知りになったきっかけ（リンク元または紹介元など）
18)当方のメールアドレス（pharmacy@shinjou.info）をご自身のキャリアの迷惑メール設定方法にて受信可能な設定にしていただき、設定していただいた方のみ「設定完了」とお書き願います。
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以上です。ご面倒をおかけしまして申し訳ございませんが、ご理解のほど、よろしくお願いいたします。
なお、15番のお届けご希望日時につきまして、発送済み商品のお客様ご都合による変更の場合は、お客様ご自身でのクロネコヤマトサービスセンター（tel 0120019625）へのご連絡をお願いしております。ご不在票が無い場合は伝票番号をお知らせしますので、メールにてお問い合わせをお願いいたします。